Микрохирургия и хирургия кисти

Microsurgery
and
Hand Surgery

микрохирург кистевой хирург Кеосьян В.Т.

Микрохирургия и хирургия кисти - операции и консультации

фото В.А. Каратаева

Что такое реконструкция груди или восстановление молочной железы?

После мастэктомии молочной железы нет. Возникает два вопроса: нужно ли восстанавливать грудь и как это делать? Реконструкция груди - это создание её на месте отсутствующей молочной железы. Реконструкция может быть одномоментной с мастэктомией и отсроченной на несколько месяцев или лет.

Основные способы восстановления молочной железы после удаления (в порядке увеличения сложности операции)

  1. Имплантация экспандера (расширяемого раствором временного баллона для растяжения кожи) с последующей заменой на силиконовый имплантат.
  2. Перемещение лоскута широчайшей мышцы спины с имплантатом.
  3. Реконструкция груди лоскутом передней брюшной стенки.
  4. Реконструкция груди свободным ягодичным лоскутом.

Выбор метода реконструкции непрост - слишком много факторов для принятия решения. Решать нужно вместе - пациентке и врачу.

В большинстве случаев оптимальный вариант - свободный TRAM-лоскут!

С 2000 года мы используем свободный TRAM-лоскут, как основной метод. Сокращение "TRAM-лоскут" расшифровывается "поперечный мышечно-кожный лоскут на прямой мышце живота". "Свободный" - означает, что лоскут полностью отделяется от тела, затем его сосуды сшиваются с сосудами в подмышечной области или около грудины.

мастэктомия реконструкция восстановление груди молочной железы

Главное преимущество своих лоскутов - они свои. Если лоскут прижил, с ним никогда и ничего плохого не случиться. Он будет изменяться синхронно со всем телом. А через полгода на лоскуте можно создать сосок и ареолу.

Правда есть риск, так как свободный лоскут первые 2 недели живёт за счет двух-трех сшитых сосудов диаметром около 2-3 мм. Если наступит тромбоз этих сосудов, высока вероятность потери всего лоскута. Но есть и запасной вариант - лоскут широчайшей мышцы спины с имплантатом.

Если пациентка имеет небольшую молочную железу, то возможна реконструкция груди экспандером и эндопротезом.

Кому и когда делать восстановление молочной железы после мастэктомии?

Чем моложе пациентка, тем больше показаний к реконструкции молочной железы. Но паспортный возраст не должен быть ограничением. Главный критерий - сочетание настойчивого желания восстановить грудь и удовлетворительного состояния здоровья. Также, необходимо понимание, что идеальное восстановление невозможно. Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертония, сахарный диабет, курение, если от него невозможно отказаться хотя бы на месяц.

Восстановление груди можно выполнять через любое время после мастэктомии, но не ранее, чем через полгода после окончания лучевой и химиотерапии, поскольку организм должен восстановиться, система крови нормализоваться.

Госпитализация и реабилитация

Госпитализация занимает до 2 недель. Длительность операции пересадки лоскута с живота 6-8 часов. Постельный режим длится 2 суток после операции. Снятие швов через 10-12 суток. Ношение бандажа на животе 1-2 месяца. Восстановление обычной физической активности через 2 месяца. Через 3 месяца и позже возможна пластика соска и ареолы.

Операция по имплантации экспандера переносится легче, занимает до 2 часов, с перемещением широчайшей мышцы спины до 5 часов.

Есть вопросы? Их можно задать с помощью видеоконсультации.