Микрохирургия и хирургия кисти

Microsurgery
and
Hand Surgery

микрохирург кистевой хирург Кеосьян В.Т.

Микрохирургия и хирургия кисти - операции и консультации

фото В.А. Каратаева

Внимание! На этой странице есть фотографии, сделанные во время операции. Они могут произвести неблагоприятное впечатление. Причина показа этих снимков - дать более полную информацию об операциях. Это наши пациенты, благодарю их за возможность использовать фотографии и сотрудничество при лечении. Информация о контрактуре Дюпюитрена, переломе лучевой кости и реконструкции груди более подробна, поэтому находится на отдельных страницах.

Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги

Повреждения сгибателей и нервов предплечья

Восстановление поврежденных сухожилий, нервов, сосудов верхней и нижней конечностей. Наиболее часто встречаются повреждения сгибателей, нервов и сосудов на кисти и предплечье, реже на плече. Оперируем и крупные сухожилия, например, разрыв бицепса. Также оперируются повреждения сухожилий и нервов на голени и стопе, в том числе разрывы ахиллова сухожилия. О нервах следует знать, что они состоят из множества волокон, и чем точнее они сопоставлены швами, тем полноценнее произойдёт восстановление. Только метод микрохирургии обеспечивает точный шов нерва. Без микроскопа, специального инструментария и шовного материала диаметром около 0,1 мм, а главное без специальных знаний и навыков невозможно сшить нерв, чтобы он потом хорошо работал. Даже после идеального шва, нерв не восстанавливается полностью, что же ожидать от шва нерва без микрохирургии? На «больших» сухожилиях (ахилл, бицепс) использование привычек хирургии кисти улучшает результаты лечения. Пример: полное сгибание пальцев через полгода после повреждения всех сухожилий сгибателей, нервов и обеих артерий на предплечье.

Перелом пястной кости Остеосинтез перелома 2 пястной кости

Остеосинтез кисти и предплечья. Последствия переломов лучевой кости «в типичном месте» и переломов пястных костей часто недооцениваются и после снятия гипса остаются деформация и боли. Операции восстанавливают форму и функцию руки, если они сделаны не позже 2 недель после перелома. Важно точное сопоставление фрагментов и щадящее отношение к мягким тканям. Это позволяет снять гипс, пользоваться рукой и мыть её через неделю после операции. Примеры: слева - фиксация пястной кости, снизу - фиксация фаланги пальца. На отдельной странице о переломах лучевой кости.

Перелом фаланги пальцаОстеосинтез перелома фаланги пальца винтом и пластиной Вывих фаланги пальца вправление переломовывиха фаланги пальца

Вправление вывихов пальцев и кисти. Все вывихи нужно вправлять, по возможности закрыто. А переломовывихи нужно оперировать. Слева - пример операции вправления переломовывиха средней фаланги без разреза.

Шов и пластика связок суставов. Большинство разрывов связок на кисти лечатся консервативно, но разрыв связок большого пальца и ладьевидно-полулунной связки нужно оперировать.

ампутация кистиРеплантация кистиРеплантация кисти

Реплантации предплечья, кисти и пальцев. Не все пальцы, которые были отчленены можно реплантировать. Бывают случаи, когда реплантацию не нужно выполнять. Но реплантация кисти - это одна из чудо-операций!

Пример: функция кисти через 2 года после реплатации.

Ампутация пальцареплантация пальца

Реплантация – это очень сложная и длительная операция, и чем меньше сегмент, тем она может быть сложнее. В этот момент судьба пациента зависит не от закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", а от от кончиков пальцев хирурга.

Пример реплантации ногтевой фаланги мизинца сразу после снятия швов.

ожог кистиожог кисти

Устранение посттравматических, в том числе послеожоговых контрактур. Иногда необходимо не только замещать рубцы, но делать операции на костях и суставах. В примере пальцы согнуты и не могут разгибаться из-за ожога разгибателей и суставов пальцев.

устранение контрактуры пальцевустранение контрактуры пальцев

После артродеза спицами пальцы раскрылись, намного увеличив размер захвата. Кроме этого, кожной пластикой углублены все межпальцевые промежутки.

дефект плечевой кости ангиография голени костная пластика

Дефекты тканей. Под этим коротким словосочетанием скрывается огромный спектр травм и заболеваний от маленьких "дефектиков" кожи, заживающих самостоятельно, до "дефектищей" от которых люди умирают. Приведен пример дефекта плечевой кости после огнестрельного ранения, который замещен лоскутом малоберцовой кости, сосуды которого вшиты в плечевые артерию и вену. Первые два снимка - с контрастированием артерий на руке и ноге. Фиксация в стержневом аппарате. Сращение наступило, как при обычном переломе.

Ампутация пальцевПересадка пальцев

Пересадка на кисть пальцев со стопы. Это тоже устранение дефекта. Необходимо соединить кости, сшить артерию, две вены, сухожилия сгибателей и разгибателей, по два нерва на каждый палец. Пальцы только со своей стопы. Пересадки от доноров не выполняются.

Пересадка пальцев со стопыПересадка пальцев

Да, это не очень эстетично, но практично! И уж точно лучше, чем культя. Главное преимущество пересаженного пальца перед протезом - он чувствует!

дефект сустава пальца пересадка сустава пальца

Пересадка сустава со стопы на кисть. И это тоже замещение дефекта. Были повреждены все пальцы и разрушен сустав и сухожилие среднего пальца. Он в прямом положении короче, чем согнутый безымянный палец. Кожи и разгибателя нет - эндопротез не поможет.

результат пересадки сустава пальца результат пересадки сустава пальца

Пересадка сустава 2 пальца стопы с разгибателем и кожей дала объём движений в суставе 80 градусов!

послеоперационная контрактура пальцаустранение послеоперационной контрактуры пальца

Послеоперационные контрактуры пальцев. Причиной контрактур бывают не только травмы и заболевания, но и операции. Операция, выполненная в неспециализированном отделении привела к стягивающему рубцу и контрактуре пальца. Четырехлоскутная пластика, иссечение сухожилия и установка силиконового имплантата позволили разогнуть палец. Через 2 месяца необходим второй этап операции - замена имплантата на сухожилие.

деформирующий артроз 1 пальцаДеформирующий артроз 1 пальца, эндопротезирование

Эндопротезирование суставов кисти. Когда разрушен суставной хрящ, основные операции: артродез (удаление и замыкание сустава) или эндопротезирование. Есть два вида искусственных суставов. У связанных суставов компоненты соединены между собой - это соединение имитирует связки сустава. У несвязанных протезов нет соединения компонентов, от этого они более долговечны, но необходимы целые свои связки. Пример керамического эндопротеза сустава первого пальца при деформирующем артрозе. Ранее был оперирован перелом лучевой кости.

Операции при заболеваниях кисти и пластические операции

Контрактура Дюпюитрена. Смотрите на отдельной странице. Распространенное в нашем регионе заболевание. Отделение имеет большой опыт и хорошие результаты операций, которых выполняем около 90 в год. Консервативное лечение неэффективно. Применение Z-пластики позволяет сразу разогнуть согнутые годами пальцы.

Компрессионные синдромы (синдром карпального канала, синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва на уровне локтя, болезнь де Кервена). Нередко до операции пациенты несколько месяцев безуспешно проходят консервативное лечение, а после операции боли проходят сразу, нарушения чувствительности – постепенно.

энходрома ногтевой фаланги, деформация ногтяЭнходрома ногтевой фалангиЭнходрома фалангиудаление энходромы пальца

Опухоли кисти. Из опухолей костей чаще встречаются энхондромы (хрящевые опухоли). Среди опухолей мягких тканей - нодулярный теносиновит.

энходрома пальца после операциизамещение энхондромызамещение энхондромы, перестройка кости

Пример - энхондрома ногтевой фаланги. Разрушение кости привело к перелому. Вздутие фаланги привело к деформации ногтя. После удаления опухоли и замещения дефекта своей костью из таза (вверху справа) произошло улучшение формы ногтя и нормализация формы самой кости. Сравните третьи снимки (боковая проекция)!

Гигрома, ганглион кисти

Ганглионы (гигромы) кисти. В этих операциях очень важны радикальность (полное удаление ганглиона до суставной капсулы) и щадящая окружающие ткани хирургическая техника. Значительно помогает использование оптики. Тыльные ганглионы (гигромы) запястья всегда начинаются в суставе. Частичное удаление обязательно приводит к рецидиву. Раздавливание приводит к болям и расширению ганглиона.

Восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии своими тканями. Смотрите на отдельной странице. Применяем свободный TRAM-лоскут. Это поперечный лоскут передней брюшной стенки ниже пупка, который переносится на грудь, сосуды его сшиваются с сосудами груди. Рана на животе ушивается, как при абдоминопластике. Не нужно использовать эндопротез.

АбдоминопластикаАбдоминопластика

Эстетические операции на молочной железе и животе. К ним относятся эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика имплантатами), редукционная маммопластика, мастопексия (улучшение формы груди без уменьшения объема), абдоминопластика. Использование навыков, приобретенных в микрохирургии позволяет улучшать результаты эстетических операций.